martes, 25 de noviembre de 2014

ACTUACIONES VITUPERABLES



Fotógrafo Robert Linder
Mientras pretendía iniciar esta reflexión sobre decisiones y actividades que sin la menor discusión presentan las características que le dan motivo al título del escrito, ha sucedido el secuestro o retención del general comandante de la fuerza de tarea Titán en el Choco. Solo mencionare que nadie en su sano juicio consideraría asumir el riesgo que este curtido militar decidió contraer, al menos que el resultado esperado de la acción superara con creces el peligro de tal decisión. Ante ello me parece aventurado realizar especulaciones sobre sus motivos, así que omitiré opinar sobre este episodio hasta no conocer las declaraciones del señor general

Retomando el punto inicial de la discusión, resulta desconcertante la actitud que asumió el ministro de salud economista Alejandro Gaviria, en el caso de la paciente necesitada del trasplante de médula ósea. Su justificación se concibe en esa clásica actitud de menospreciar el dolor ajeno, más cuando se trata de alguien que no pertenece a las altas elites políticas o sociales de Colombia. Estamos cansados de vivenciar las amargas diferencias de trato para resolver los problemas entre la gente de a pie y los amigos y socios del poder.
Por si fuera poco el economista Gaviria es de lejos un hombre frio y calculador que desconoce el sentido de compasión o de humanidad. En repetidas ocasiones lo ha comprobado desde cuando era decano de economía de la universidad de los Andes y escritor del diario El Espectador, este señor proponía teorías y normas provistas del menor sentido de conmiseración. Como aquella en la que avalaba la cancelación de las mesadas de jubilación para los mayores de 80 años como respuesta al déficit de los fondos pensionales y como esta lucida propuesta tiene otras del mismo estilo. De ahí que poco era lo que se podía esperar de parte del señor Gaviria en el caso de Camila Abuabara; ahora él ha actuado con la actitud justiciera de siempre, en la que el código, la economía y el proteccionismo del ente privado priman sobre la salud humana y la conducta compasiva. Inclusive realizando acciones de cabildeo, como lo denunció el abogado de la chica, ante el juez que ha llevado la causa de reclamación interpuesta por la joven.

Pero aquí él no es el único responsable de la actitud fastidiosa y desalentadora frente a la paciente. Su EPS a regañadientes y bajo la presión de los fallos judiciales se ha visto obligada a actuar en favor de la enferma. Todo esto vislumbra el tortuoso camino que debe transitar un enfermo afectado por una enfermedad catastrófica, en donde siempre predomina el mercantilismo sobre el cuidado del enfermo en la prestación obligatoria de servicios de salud. Aunque recordemos que este servicio no es gratis, pues cada abonado entrega un porcentaje establecido por ley para tener derecho a esta prestación.

Pero este no es un caso aislado, ahora los invito a considerar estas otras denuncias.

Una mujer gestante y mayor de 40 años acude a realizarse una ecografía de control, como parte del especial cuidado que se debe realizar a las embarazadas de alto riesgo, como es el en el caso señalado.

Este examen lo realiza una entidad estatal con un costo razonable frente al valor que recauda una institución que efectúa ecografías de carácter privado. La entidad privada cobra hasta 4 veces más el valor asignado por la organización estatal. Pero el análisis en la búsqueda de mal formaciones fetales, que tiene un valor por lectura, solo lo realizan los expertos de la institución privada y exigen sin la menor prudencia que la ecografía provenga de sus instalaciones, puesto que no admiten el examen realizado por el laboratorio estatal.

¿Qué sucede con las cientos de gestantes en alto riesgo que no pueden costear el valor de la ecografía realizada en la organización privada?

Resulta que este tipo de pruebas no estas cubiertas por el plan obligatorio de salud, así que quien no tiene como costearlo solo puede desear y orar para que su bebe nazca sin malformaciones.

Como debemos calificar este tipo de conducta de los profesionales del sector salud ¿Cinismo, falta de decoro o aberrante mercantilismo? Sugieran estimados lectores cual es el calificativo adecuado para tal comportamiento.

Una mujer mayor de 84 años y que en los últimos 35 años ha pagado cumplidamente su seguro de medicina prepagada, sufre 3 infartos que desencadenan una series de nuevas patologías, agravadas por una mediocre atención del servicio de medicina al que está adscrita. Ella cumplidamente ha visitado al menos 2 veces al año a un internista en los últimos 15 años para que evalúe su estado general de salud y prescriba los exámenes y tratamientos adecuados a sus eventuales problemas médicos. Por increíble que parezca este profesional no consideró necesario realizar pruebas al corazón a pesar de una diabetes establecida hace varios años y problemas de presión arterial alta. Ahora con la edad tan avanzada los médicos que la atienden se cuestionan de por qué no se le practicaron angiografías o cateterismos a su corazón para construir un diagnóstico adecuado y prevenir obstrucciones que conllevaron a los infartos.

Ahora cómo es posible que una persona cotizando un servicio que en apariencia es de primera categoría no recibe la adecuada valoración profesional en órganos que se deterioran por la edad y sus dolencias que se han ya establecido. Resulta curioso que al señor internista no se le ocurriera jamás realizar una valoración a fondo para la paciente en asuntos cardiovasculares.

¿Sera impericia médica? O es una muestra de apatía en responder éticamente por la salud de un paciente.

¿Pesará sobre la continuidad contractual del médico en cuestión, si expone a la institución a costosos procedimientos con demasiada reiteración?

A igual que con del asunto del Ébola, surgen dudas inmensas en el comportamiento ético y profesional de un numeroso grupo de profesionales adscritos a este digna profesión, que vela por el derecho primario de la salud.

¿Seguirá el comportamiento mercantil anteponiéndose al adecuado servicio de prestación en salud y en consecuencia deterioraremos con mayor hincapié nuestro modelo de vida en sociedad?

Como siempre dejo en manos de cada uno el respectivo análisis y la reflexión que nace de ahí.

sábado, 15 de noviembre de 2014

CONSERVADURISMO INDIVIDUALISMO Y TRADICIÓN


Monarquía  Portuguesa

Fotografo Martim durao
Ininteligiblemente para mí la derecha política continua ganando espacios vorazmente en Europa, Norteamérica y en algunos países latinoamericanos como México y Colombia.

Y no es que me resulte inadecuado que exista gente que promueva los valores tradicionales o que defienda la continuidad de las estructuras que nos rigen. No, el asunto que me perturba se suscita que a partir de la preocupación y del activismo que defiende el estatismo y la perennidad del modelo que nos rige, también subsisten intereses individuales egoístas y demoledores que rechazan la apertura a nuevos comienzos para inmigrantes, etnias minoritarias, prosélitos de credos alternos, colectivos con conductas sexuales diferentes y por supuesto a todos los contradictores ideológicos a esta forma de articular el pensamiento.

Recientemente el congreso de Estados Unidos fue a elecciones parciales y el partido republicano demolió a su contraparte demócrata. Inconcebiblemente la gente en ese país le ha dado la espalda al hombre que con mano firme y buen pulso ha logrado sacar a ese país del espiral de crisis y en el sumidero económico en el que se hallaba envuelto. Con niveles de desempleo a la baja, con una mejor remuneración salarial y un programa de medicina que los acerca a la cobertura universal, para sus ciudadanos de recursos limitados. Aun así el electorado que disciplinadamente acudió a las urnas y cuya ascendencia es claramente tradicional prefirió votar en masa por los candidatos conservadores. Los ciudadanos de centro y los de la izquierda no acudieron a la cita dejando al presidente con un congreso hostil a cualquier propuesta de carácter ejecutivo. Que tozudez o taradez la del electorado de ese país, prefieren darle mayor poder a una agrupación política enemiga de las clases medias y pobres. Lo han demostrado con sus apoyos cerrados a la banca corporativa, la defensa a las pequeñas parcelas económicas de sus aportantes ricos y el desprecio por las minorías afro americanas y latinas de recursos bajos, pero que mas da ellos eligieron y deberán soportar todo lo que ese congreso reaccionario escoja para conducir a su nación.

España eligió a Rajoy y después de tres años de corrupción indignante de sus cofrades, la tasa de desempleo más alta de Europa, desahucios habitacionales por doquier y una cantidad de decisiones en contra de la mayoría, al fin sus ciudadanos parecen entender que deben mirar hacia otras opciones como la nueva agrupación política Podemos. Aunque estos ciudadanos reunidos en torno a estas ideas de cambio aun cojeen por la mezcla ideológica heterogénea que existe al interior de ese novel partido y la poca experiencia en dirigir la ciudadanía procura darles una oportunidad.

Colombia sigue empeñada en elegir entre la ultra derecha y la nueva derecha personificada en su actual presidente. Claro ante el riesgo de escoger a exponentes de esa insólita izquierda latinoamericana apegada a cánones de los años sesenta con la excepción brillante de Rafael Correa o José Mujica. El colombiano promedio estila votar por los viejos y tradicionales politiqueros de profesión y continuar viviendo en un país violento y de condiciones de vida muy desiguales.

Francia busca en el ultranacionalista grupo de Marianne Le Pen o El Reino Unido con el partido ultra derechista de Nigel Farage reencontrar caminos de identidad nacional y supremacía blanca europea, pero este camino se repite en Holanda, Austria y con menor presencia en Grecia creando suspicacias y preocupación entre analistas e historiadores además del público cuerdo, que recuerda un pasado de hace 80 años que condujo al continente al holocausto.

México se debate en torno a una violencia en la que participan las fuerzas del estado permeadas por el poder delincuencial del narco, convirtiendo a este país en un estado institucionalmente débil y en donde los derechos humanos son menos que un saludo a la bandera. Peña Nieto de corte tradicional, como se podía predecir gobierna para su círculo y olvida a la periferia de su nación, espacios en donde los conflictos se alimentan sin que podamos aun predecir cuáles serán los resultados, pero que no dejaran de ser desagradables para la sufrida población de ese país.

Conservadurismo o solo es el enmascaramiento de conductas egocéntricas que persiguen favorecer y preservar un orden establecido en donde se conservan rangos, negocios y beneficios  limitados a grupos de población que por lo regular no padecen necesidades ni apremios de tipo alguno.

Ahí les dejo este razonamiento, por lo que solo los invito a reflexionar cuan equivocado o no puedo estar.

miércoles, 5 de noviembre de 2014

CIFRAS E INDICADORES


Min Hacienda y Director Ban Republica

Foto Web Ministerio de Hacienda
El manejo administrativo actual exige realizar evaluaciones de desempeño basadas en las cifras económicas y los indicadores de gestión. Estas apreciaciones ayudan a determinar la efectividad y el buen manejo gerencial de proyectos, programas y empresas.

Los indicadores son datos estadísticos sobre el comportamiento de todas las variables económicas en el pasado y el presente, además permite realizar pronósticos sobre el futuro del comportamiento del indicador en evaluación o de toda la organización en general.

A diferencia con el sector privado en el estatal existen indicadores para evaluar los buenos resultados de la ejecución presupuestal anual, es decir todo lo presupuestado debe ser ejecutado. En contraste para los privados la buena gestión implica ahorrar contra lo estimado a comienzos de año y desarrollar toda la tarea que se determinó bajo estas asignaciones presupuestales.

Esta desemejanza obliga a mirar realidades diferentes entre ambos sectores. Así mismo las cifras o indicadores nos dan el soporte para la planeación y desarrollo de nuevas ejecuciones o para la creación de nuevos proyectos o aplicación de futuras políticas públicas.

De ahí la importancia en la severidad y el rigor en la recolección de datos para construir las estadísticas, al igual que la autenticidad de las cifras y valores que se incorporan a los análisis estadísticos. Estos son argumentos poderosos que se deben respetar porque la econometría se surte de ellos para determinar proyecciones, ajustes o crear y reformar programas. Porque si los datos son alterados las conclusiones y determinaciones tomadas podrían ser fatídicas para el vivir digno de millones.

Después de esta introducción extensa, quiero reflexionar sobre la forma como el Dane, según explica su director, construye las cifras de desempleo para el país. Debo aclarar que esta metodología es avalada por los organismos multilaterales que tienen presencia en el país. Así que no es un capricho de la institución o de su director.

Hace unos días explicaba el director de la entidad que desde que un colombiano labore una hora cada semana, se le considera laboralmente vinculado y en esta calificación entran todos los empleos informales vinculados al rebusque o lo que se conoce como subempleo. Así que para efectos de evaluar la cantidad de gente empleada, el señor que cuida carros en la calle, el vendedor de baratijas en el semáforo, el vendedor de dulces en los buses del masivo o el que limpia parabrisas son empleados para efectos de las encuestas de empleo.

Alternativamente a esta visión un poco macondiana de los tipos de empleos que clasifican, el economista Antonio José Ocampo uno de los más reconocido profesionales colombianos en este campo, consideró en un análisis culminado en octubre pasado para la presidencia de la república, sobre las condiciones de vida del sector agrícola campesino, cómo las variables de disminución de la pobreza y de la pobreza extrema venían impulsadas no por un mejoramiento del ingreso de las familias campesinas, sino por un cambio de  medición impuesto desde el 2010 por el PNUD (Plan de Naciones Unidas para el Desarrollo) que consideró ajustes e introdujo nuevos parámetros.  

Estas nuevas magnitudes son conocidas como las variables multidimensionales, que evalúan los programas estatales de subsidios y mejoras del hábitat. Eso significa que se debe considerar e incluir los efectos de todos los programas subsidiados.

Desde salud como el SISBEN, programas de familias en acción y familias guardabosques, además de todos los planes en higiene sanitaria o medio ambiental, educación y mejoramiento de las viviendas auspiciados por el estado. Todas campañas muy loables que evidentemente afectan y mejoran las condiciones temporales de vida del campesinado, pero no generan progreso en el ingreso para el mediano y largo plazo, agotando con el tiempo las aparentes mejoras en la calidad de vida.

En el informe Ocampo hace hincapié de como con el cambio en el manejo de las variables de cálculo, los guarismos han sufrido una disminución positiva de hasta 30 puntos porcentuales en las cifras que miden la pobreza en las zonas rurales, pero no dejan de generar una distorsión preocupante que debe ser tenida en cuenta en la evaluación para la aplicación de nuevos proyectos y políticas de beneficio para el sector rural colombiano. El país presenta uno de los niveles de desigualdad más alto del continente, así que de la implementación acertada de estrategias y políticas depende la verdadera disminución de la inequidad y la pobreza, efectos que son las bases que auspician la reconciliación y siembran paz.

Estos efectos que ha causado el cambio metodológico no dejan de causarme incertidumbre sobre cómo van a afectar la aplicación de nuevos programas, como por ejemplo el de la agricultura familiar. Porque al partir de supuestos mal establecidos en la mejora de las condiciones de hábitat se pueden estrechar plazos, desmejorar condiciones, aumentar monto de intereses y disminuir nuevos subsidios con destino al agro, perjudicando de nuevo a los posibles beneficiados con estas estrategias. De igual manera como estas técnicas de medición son aplicables a cualquier país de los denominados subdesarrollados su afectación real es a varios cientos de millones de personas en el orbe.

Para el cierre les dejo esta consideración y es sobre la importancia de como los indicadores y las cifras de gestión condicionan la orientación en la toma de decisiones que afectan el futuro de la gente; de ahí lo oportuno que resulta el manejo adecuado y ponderado de estas estadísticas y cifras pues su efecto es de importancia vital.